惠及全民-基金监管再升级-中国基本医保参保人数突破13亿

“覆盖超13亿人”不是口号，而是常住人口层面的制度托底：截至2024年底，基本医保参保约13.27亿，参保率巩固在95左右，属全球罕见的广覆盖水平。对普通家庭来说，这意味着大病小病都有制度入口，报销路径更清晰，个人决策的“医疗破产焦虑”显著收敛。 需要注意的是，年度口径的参保人数会随就业、人口流动与清退重复参保等因素略有波动。数据小幅起伏并不等于收缩，关键看参保率是否稳定、待遇是否兑现、基金是否安全。

从结构看，职工医保约3.79亿，居民医保约9.47亿，双轨并行、各司其职：前者由单位和个人共同缴费，门诊共济改革后家庭共济范围扩大后者突出普惠托底，关注老幼弱群体。住院目录内支付比例层面，职工普遍更高，居民也在持续完善中，差异来自筹资与待遇设计的客观边界。 “体验差”并非不可调和。通过门诊共济、按病种付费扩面、长期护理险试点等改革，居民侧的获得感在补齐短板职工侧则向慢病管理、家庭共济和跨省共济延伸，把“卡里钱”转为“可用好用”的真实能力。

医保信息平台贯通后，异地就医直结的覆盖面更广、效率更高。2024年普通门急诊、慢特病与住院异地就医合计近4亿人次，反映出人口流动常态化下的“就医半径”变大。对于长期异地务工、异地养老的人群而言，备案、购药、结算的链路被显著缩短，真金白银的预垫负担减少。 同时，直结不是“无限报”，仍以备案与目录为约束。真正的进步在于“让规则更可预期”：在出门前能查到能不能报、报多少，医院前台能“一口价”结清医保内费用，这种秩序感本身就是公共服务质量的体现。

药品目录“每年一调”，2024年目录总量继续扩容，新纳入药品近百种，谈判药品在协议期内的报销人次数以亿计。叠加第十批国家组织药品集采、第五批高值耗材集采，很多“贵且稀”的药械价格下探到更多家庭能承受的区间，临床可及性显著提高。 当然，降价不是唯一目标。通过更成熟的准入与续约机制，谈判把“以量换价”与“保障可用”绑定，既守住药品质量与供应稳定，也给真正有价值的创新以空间。群众感知的“新药更快用得上、用得起”，正是制度设计对焦的方向。

医保“保命钱、救命钱”必须可持续。2024年基金收入支出稳中向好，监管端持续高压：智能监控、飞行检查、跨部门协作同步推进，全年追回医保基金数额可观，一批欺诈骗保机构与人员被处理。制度层面继续优化按病种付费和区域点数法，抑制过度医疗与“带病收费”。 长期看，人口结构变化、慢病负担上行与技术进步带来的新增费用，是刚性挑战。应对之道并非单靠“勒紧裤腰带”，而是通过精细化支付、待遇结构优化与公共财政合理分担，让“报得起、报得稳、报得久”成为常态。